L'ablation du sein, souvent réalisée pour traiter un cancer du sein mais également dans certains cas de maladies bénignes, peut avoir un impact important sur la vie des femmes, tant sur le plan physique que psychologique. La reconstruction mammaire offre une solution pour restaurer l'apparence et la confiance en soi après cette intervention.
La reconstruction mammaire vise à recréer la forme et le volume du sein enlevé, tout en tenant compte des aspects fonctionnels et esthétiques. Plusieurs options s'offrent aux femmes, et le choix dépend de facteurs individuels tels que l'état de santé, les préférences personnelles, l'anatomie et les attentes. En moyenne, 95% des femmes qui subissent une ablation du sein optent pour une reconstruction mammaire.
Les options de reconstruction mammaire
Reconstruction immédiate
La reconstruction mammaire immédiate est réalisée en même temps que l'ablation du sein. Cette approche présente plusieurs avantages, notamment un temps de récupération globalement plus court et une meilleure adaptation du nouveau sein au corps. Deux techniques principales sont utilisées pour la reconstruction immédiate :
Prothèse mammaire
- Une prothèse mammaire en silicone ou en solution saline est insérée sous le muscle pectoral ou sous la peau, créant ainsi la forme du sein.
- Différents types d'implants sont disponibles, offrant une variété de formes, textures et volumes pour répondre aux besoins individuels. Par exemple, la société **Allergan** propose une large gamme d'implants avec des textures et des formes variées.
- Avantages : Technique rapide et moins invasive, résultats visibles immédiatement, durée d'intervention plus courte (environ 2 à 3 heures).
- Inconvénients : Risque de capsule, sensibilité réduite du sein reconstruit, nécessité d'une éventuelle chirurgie corrective.
Reconstruction avec lambeau
- Des tissus sont prélevés sur une autre partie du corps, comme le dos, l'abdomen ou les fesses, et utilisés pour reconstruire le sein. Par exemple, la technique du lambeau DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) utilise du tissu prélevé sur l'abdomen.
- Il existe différents types de lambeaux : pédiculés (reliés au corps par un pédicule de vaisseaux sanguins), libres (détachés du corps et revascularisés par microchirurgie).
- Avantages : Résultat plus naturel et durable, meilleure sensibilité du sein reconstruit, moins de risque de capsule.
- Inconvénients : Intervention plus complexe, cicatrices plus importantes, temps de récupération plus long, durée d'intervention plus longue (environ 5 à 8 heures).
Le choix de la technique de reconstruction immédiate est effectué en collaboration avec le chirurgien plasticien et le chirurgien oncologue, en fonction des besoins et des attentes de la patiente, de son état de santé général et de son anatomie. Environ 70% des reconstructions mammaires sont réalisées avec des implants, tandis que les 30% restants utilisent des lambeaux.
Il est important de noter que toutes les techniques de reconstruction mammaire comportent des risques et des complications potentiels. Il est crucial de discuter de ces risques et de leurs possibilités avec le chirurgien avant de prendre une décision. Les complications les plus courantes sont les saignements, les infections, le rejet des implants et les modifications de la sensibilité du sein reconstruit.
Reconstruction différée
La reconstruction mammaire différée est réalisée plusieurs mois après l'ablation du sein. Cette option peut être privilégiée pour les femmes souhaitant se concentrer sur leur rétablissement après l'ablation ou pour celles dont l'état de santé n'est pas optimal pour une reconstruction immédiate. Les techniques de reconstruction différée sont les mêmes que celles utilisées pour la reconstruction immédiate.
- Avantages : Meilleure cicatrisation après l'ablation, possibilité de reconstruire les deux seins en même temps, moins de risques liés à une intervention combinée.
- Inconvénients : Délai plus long avant de retrouver une forme normale du sein, difficulté à adapter le nouveau sein au corps.
Le choix du moment idéal pour la reconstruction différée dépend de facteurs individuels et doit être discuté avec l'équipe médicale. En moyenne, la reconstruction mammaire différée est pratiquée 6 mois après l'ablation du sein .
Les étapes de la reconstruction mammaire
Préparation à la chirurgie
- Des examens médicaux complets, notamment une mammographie et une échographie, sont effectués pour évaluer l'état de santé de la patiente. L'examen peut également inclure des tests sanguins et une consultation avec un cardiologue, selon le cas.
- Des consultations avec des spécialistes, tels que le chirurgien plasticien, le chirurgien oncologue et l'anesthésiste, sont nécessaires pour planifier l'intervention et répondre aux questions de la patiente. Des consultations avec un psychologue peuvent également être recommandées.
La chirurgie de reconstruction
- La chirurgie de reconstruction est généralement réalisée sous anesthésie générale et dure plusieurs heures, en fonction de la technique utilisée.
- La durée de l'hospitalisation varie en fonction de la complexité de l'intervention et de l'état de santé de la patiente. Une hospitalisation de 2 à 3 jours est généralement nécessaire.
Récupération postopératoire
- La récupération après la reconstruction mammaire prend plusieurs semaines ou mois, et nécessite des soins spécifiques, tels que des médicaments contre la douleur, des massages et des exercices.
- Un suivi médical régulier est important pour surveiller la cicatrisation, l'évolution de la reconstruction et la possibilité de complications. Des rendez-vous de suivi avec le chirurgien sont programmés tous les 1 à 3 mois après l'intervention.
Évolution de la reconstruction
- La cicatrisation est progressive et peut prendre plusieurs mois pour être complète.
- La forme et le volume du sein reconstruit peuvent évoluer au fil du temps, en fonction de la technique utilisée et de la réponse du corps.
- La sensibilité du sein reconstruit peut être variable, et certains patients peuvent retrouver une sensibilité normale, tandis que d'autres peuvent ressentir une diminution ou une absence de sensation.
Il est important de suivre les conseils de l'équipe médicale pour minimiser les risques et optimiser les résultats de la reconstruction mammaire. Des massages réguliers, des exercices spécifiques et une bonne nutrition peuvent contribuer à la récupération et à la qualité du résultat. La pratique d'une activité physique douce, comme la marche ou la natation, est généralement recommandée 6 semaines après l'intervention .
Les alternatives à la reconstruction mammaire
Prothèses externes
Les prothèses externes, ou prothèses mammaires externes, sont des dispositifs amovibles qui s'adaptent à la poitrine et permettent de retrouver une forme et un volume similaires à ceux du sein enlevé.
- Avantages : Solution non-chirurgicale, facilement adaptable, économique, disponible en plusieurs tailles et formes. De nombreuses marques proposent des prothèses externes, comme **Amoena** et **Anita Care**.
- Inconvénients : Pas toujours confortable, nécessité de les porter en permanence, ne procure pas la même sensation que le sein reconstruit.
Options non-chirurgicales
- Des techniques non-chirurgicales, comme le massage, les exercices spécifiques et l'utilisation de produits cosmétiques, peuvent aider à améliorer l'apparence du sein après l'ablation. Des techniques comme le massage lymphatique et les exercices de renforcement musculaire peuvent être bénéfiques.
Le choix de la solution la plus adaptée à chaque patiente dépend de ses préférences, de ses attentes et de ses besoins spécifiques. La discussion avec le chirurgien plasticien et la prise en compte des facteurs personnels sont essentielles pour prendre une décision éclairée.
Aspects importants à considérer
La reconstruction mammaire est une décision importante qui implique un engagement personnel et un suivi médical régulier. Plusieurs aspects importants sont à prendre en compte pour un parcours réussi.
Le rôle de l'équipe médicale
Une bonne communication et un suivi régulier avec l'équipe médicale, notamment le chirurgien plasticien, le chirurgien oncologue et l'anesthésiste, sont essentiels pour garantir une prise en charge optimale et répondre aux questions de la patiente. Une équipe médicale compétente et à l'écoute est un élément clé pour un parcours réussi.
Le soutien psychologique
L'ablation du sein et la reconstruction mammaire peuvent avoir un impact important sur le plan psychologique. Le soutien d'un psychologue, d'un thérapeute ou de groupes de soutien peut être précieux pour traverser cette période et gérer les émotions liées à l'intervention. L'accès à des groupes de soutien et à des réseaux d'entraide est crucial pour les femmes qui subissent une ablation du sein.
Les questions financières
Les coûts de la reconstruction mammaire varient en fonction de la technique utilisée, des implants choisis et de la durée de l'intervention. Il est important de se renseigner auprès de l'équipe médicale et des assurances sur les possibilités de remboursement et de financement. La plupart des assurances maladie couvrent la reconstruction mammaire après une ablation du sein, mais il est important de vérifier les conditions de remboursement et les exclusions.
La vie après la reconstruction
La reconstruction mammaire permet de retrouver une forme et un volume de sein, mais elle ne restitue pas nécessairement la sensibilité du sein. Il est important de s'adapter aux changements physiques et psychologiques et de retrouver une vie normale, avec une activité physique adaptée et un soutien social. La reconstruction mammaire est un processus progressif , et il est important de se fixer des objectifs réalistes et d'accepter les changements physiques.
La reconstruction mammaire est une option qui permet aux femmes de retrouver une forme et une confiance en soi après l'ablation du sein. Il est crucial de discuter de toutes les options disponibles avec l'équipe médicale pour choisir la solution qui correspond le mieux à vos besoins et à vos attentes.